在我的应急服务生涯中，无论是作为救援提供者还是作 为救援教育人员，在参与车辆救援的过程中，很多工具的演 变或我们如何腾出空间来解救受伤车内人员的方法并没有真 正改变。救援应与市场上出现的工具以及车辆和救援技术保 持同步。大多数时候，我们已经落后于这一趋势，无论是工 具还是车辆，甚至两者都是如此！

从事应急服务 39 年，TERC-US 教育主席，也是国际级脱险评估师，曾在北美、欧洲、英国和南非授课和评估。

救援人员 -- 让我们看看空间构建的演变。虽然我们知道为什么急救服务提供人员需要在车内与病人接触，但我们需要改善我们的现场时间来防止创伤。记住，创伤是时间的疾病。病人没有时间，我们也没有时间，车辆救援是一种医疗干预。我们今天使用的许多工具与过去 30 或 40 年中使用的基本相同，过去是为了适应当时的交通工具，但是，作为救援技术人员，我们做了什么来进行明确的改变，以适应今天的车辆，并为病人的创伤赢得时间？可悲的是，这是我们作为救援者或反应者不积极进行研究甚至随意研究的领域。当我们能够在实际事件本身上得到新的车辆来练习时，我们深入进行观察和研究。

今天的车辆吸收碰撞能量有两种不同的方式。前部和后部，车辆很容易吸收碰撞能量，很容易被挤压。前端包括传动系统，甚至会吸收碰撞能量，在一定程度上，它会落到地面，并将能量转移到地面，甚至在这个过程中压扁轮胎。然而，车辆的侧面是一个完全不同的问题。车辆侧面的设计是为了排斥碰撞能量或偏转任何侵入车辆乘客舱。这就是为什么有乘员的车辆侧面即使有 6 英寸或一英尺的侵入也被怀疑导致受伤的重要线索。

IIHS侧面碰撞测试

宝马混合电动车（宝马媒体文件）

因此，作为救援人员，我们需要努力寻找一种更好的方法，在车辆中构建空间以解救受困人员。

我们今天需要做的是利用交通工具来帮助我们创造空间，我们需要在创造空间的方法上做出重大改变，也许比过去更具战略性，并且在削弱交通工具结构的过程中也是如此。此外，还应通过战略性工具创新利用从事故中释放储存在车辆中的碰撞能量，逐渐削弱车辆结构，并通过工具创新和我们作为救援人员正在执行的行动，使其在我们希望的方向上有目的地失效。

第一个概念是战略工具操作。基本上，我们要寻找削弱车辆结构的方法，释放已被车辆结构吸收的 “被困 “碰撞能量，并使车辆结构为我们所用，以帮助创造空间，让受困人员脱困。一个简单的方法是挡板’Raus’或剥离 / 移除创新。这种方法是在受困人所在的车辆一侧拆除挡板，但何时拆除是关键。这是在稳定完成、玻璃管理正在进行以及 EMS 与病人在一起后立即进行的。这是第一个工具改变，它暴露了门铰链、挤压区和轮子舱内部的损坏。这将使我们能够很容易地拆除车门，然后观察脚和下肢是否受伤或被卡住。

这种策略过程的更多例子是仪表板的提升，甚至更好的是交叉撞击车辆结构的整个过程。今天的撞击装置，尤其是伸缩撞击装置，是一种奇妙的动态工具，可以将车辆内部改造回原来的大小，或者实际上是我们希望的大小以解救受困人员。

下一个概念是思考 “车门”。门的位移或’破除’是一种常规的常见工具使用。而在许多方面，这需要改变。过去车辆上的门从本质上讲是比较大的，这导致门的位移成为受困人进出和脱困的最常见的工具操作。这也是有道理的。容易接近，容易拆除，很简单。然而，今天就不那么容易了。首先，今天大多数车辆都是四门的，无论是轿车、SUV还是皮卡。车门更小，外部材料更薄、更轻、更弱，但却有超强的先进钢铁合金和其他材料作为支撑。那些简单的大车门的日子已经一去不复返了，便捷的通道也随之消失。但作为一个救援技术人员，看着车辆的侧面，把它看作是一个完全的侧面拆除。一个门，一个侧面的开口。该车辆的一个结构部件将被移位或移除。

伴随着这个侧面的拆除行动，我们真的需要看看拆除车辆受损部件的整个过程，也许要重新思考和重新审视拆除和只是简单的移动。空间是简单的，因为它可以通过各种不同的方式来构建。拆除车辆部件、重新安置车辆部件、拉伸车辆结构是我们创造空间的主要方式，以便在碰撞后将病人从车辆中解救出来。现在，随着今天的车辆建造方法和使用先进的钢和合金作为结构加固材料，这为我们的空间创造过程增加了一个有趣的工具。高抗拉强度的合金材料很强，但如果它们被弯曲，它们会在被弯曲的方向上保持弯曲。这意味着某些车辆部件，例如车顶，可以通过使用动力液压救援工具来拉伸和弯曲，甚至可以通过简单地切断车顶的柱子（如A 柱）来拉伸得更大。这也是为什么仪表板升抬工具工作得很好的原因，因为你把力量放在仪表板加固杆下面，基本上把它变成一个一级杠杆。因此，我们今天可以不用拆除四个车门、一个车顶和一个仪表板，而是进行挡板 raus、整体侧面拆除、拉伸和向上移动车顶，并在更短的时间内抬起仪表板，同时使用车辆结构来帮助我们，而不是与我们对抗。

这种对车辆部件的 “拉伸”，如仪表板升抬的演变，是对从仪表板到车门的线套孔的重新关注。伴随着挡板的拆除，对线套的关注有两个方面。首先，我们的目标是该引导器和接线所产生的实际孔，所以只要把电线和引导器推开就可以了。其次，这个孔是为仪表板的进化而进行的深切割的主要场所。在两个方向的每个切口上插入一个切割刀片。朝向乘员舱的方向是一个简单的剪裁，但朝向防火墙 / 轮窝的剪裁允许你将切割器打开，另一个刀片可以抓入车轮井。另一个选择是使用你的扩张器以两种不同的方式进行 “无减压切割 “仪表板提升。一种方法基本上是将你的吊具尖端插入电线引导孔，并垂直打开工具，在手臂打开时将孔’撕开’。当吊具吊起仪表板时，调整工具，你可能需要抓住更多的仪表板或 A 柱。另一种 “无减压切割 “仪表板提升方式是用吊具的一个尖端 / 臂抓住仪表板底面的内端，另一个尖端/臂靠在脚部空间。当工具打开并提升时，它就会将仪表板拉长。在这两种情况下，仪表板加固杆的作用就像一个一级杠杆，作为一个简单的机械优势。

要看的一个重要概念是受控的车辆搬迁。这不是一个新的工具操作，也不是一个基于动力液压救援工具。其概念是将车辆移动到一个更好的位置或方向，以方便为病人创造空间。由于 NEXUS 研究中的选择性脊柱间隙，这有了新的生命；然而，这种工具操作在赛车运动和世界不同地区已经存在了一段时间。在一些车辆和方向上，你没有其他选择，只能移动车辆以方便司机的移除。我们如何完成有控制的车辆搬迁？基本上，简单的工具操作与简单的摇篮或稳定相结合，同时由安全员观察和监督，而病人正在接受 EMS 的治疗。一旦车辆被移到新的位置，它就会被稳定下来，并开始创造最后的空间。

所以，救援人员要记住这些说法。

·创伤是时间的疾病

·车辆解救是一种医疗干预措施

使用动力液压救援工具，特别是顶升工具，

对车辆部件和加固件进行弯曲、拉伸和固定高压车身工作

保持不变的是我们需要快速进入，然后安全、快速地创造空间或通道，将受伤的乘员从车内移出。然而，根据 NEXUS 研究，这一点也发生了变化，它使院前环境中的选择性脊柱间隙得到了广泛的应用。这使我们不能自动登上所有受伤的车内人员并为其戴上固定项圈，而只能是那些根据我们对病人的评估而需要这种治疗的人。常识加上有针对性的病人评估是非常有利的 !

可悲的是，这导致许多急救提供者变得自满和懒惰。这些提供者不是让救援人员创造适当的安全空间来解救病人，而是选择将病人拖过中央控制台和其他障碍物，因为他们可以指出 NEXUS 研究的问题，并指出进一步受伤的机会是无效的。但你愿意这样对待你的家人吗？这些行为到底有多专业？

因此，让我们看看现在用什么来移动和防护病人。可调式 C 型领是好的，也是有道理的，但今天还有什么可以用呢？长脊柱板是不受欢迎的，如果你的评估证明它的使用是合理的，那么就使用它。但你仍然可以把它作为一种转移或移动装置。在这些应用中使用它并没有错。选择性脊柱间隙方案只希望你不要用长脊柱板将病人运送到适当的医疗机构。那么其他协助你使病人脱离车辆的运动装置呢？大多数救援人员想到的第一个装置是 KED 装置。KED 已经存在了很长时间，自 1970 年代以来。它是为当时的车辆设计的，有很大的空间，有很大的门洞，而且是为当时流行的座位安排，即长椅。今天许多救援人员甚至不知道什么是长椅。那么，今天的大多数车辆是什么？四个较小的车门，桶形座椅的设计是为了让你固定在座位上，驾驶员和前排乘客之间有一个中央控制台，内部空间比以前少得多。然而，我们仍然在使用一个至少 45年没有改进过的设备来做它在 1970 年代要做的同样的工作。如果我们今天把它放在车内的病人身上，它就会从身体上困住他们。今天市场上有更好的移动装置。这里的关键词是移动装置。Speedboard 是一个。Ferno XT 是另一个。MED 板是另一个。对于长脊柱板的替代品，一个塑料的可拆分 MED 板是很好的，真空床垫也是。另一个在北美还没有兴起的移动装置，但一定要看看和试试，那就是 PAX 救援工具。它的工作原理很像用于拖动的无尽织带环或用于提升的医院毯子卷，但比这两种装置都好用得多。它是一件了不起的装备。

即使有了这些，我们仍然需要记住今天重要的关键安全事项。每当我们切割车顶柱子和车顶边缘时，我们都需要剥落 / 拉开车辆装饰。实际上，不看我们切入的东西而盲目地切入车辆结构不是一个好的做法。在工具演变和病人及内部救援人员之间使用硬保护比以前更重要。这是由于车辆中存在大量先进的钢和合金，以及它们在切断时容易产生小块碎片的缘故。除了硬保护之外，覆盖我们的病人和内部救援人员的软保护也同样重要。最重要的是，电源隔离在今天是至关重要的。请记住。

·锁定车轮 - 设置 E 型刹车

·关闭车辆 - 收起所有钥匙

·找到 12V 电池，把两根电缆都剪断 -- 先负后正

·记录它

请记住，今天的钥匙几乎都是无线钥匙，但现在的趋势是要用卡和智能手机上的应用程序。另外，今天的钥匙需要放在离车辆 50 英尺的地方，比以前远得多。然而，你可以使用一种叫做法拉第袋的设备，它可以阻挡钥匙的 RDIF 信号传到车辆。另外，今天有超过 50% 的 12V 电池安装在发动机舱外，接下来最有可能的位置是在车辆的后部。在检查 12V 电池时，在车辆调查中要考虑到车辆损坏等情况。

最后一项，但也是迅速变得极为重要的一项，就是现场车辆危险信息。幸运的是，我们有智能手机应用程序和汽车制造商现在在车辆上安装了二维码贴纸，以协助我们在现场工作。虽然篇幅所限，我无法深入了解这些项目，但它们为我们提供了关于车辆危险和关切的背景信息。如何以各种方式关闭替代燃料的车辆，消防战术等等。根据你所在的地方，这些智能手机 / 平板电脑应用程序可以是 Moditech CRS、NCAP 救援表、AUSCAP 救援表或救援代码，例如。所有这些加上 OEM的 ERG都是你应对和训练的重要信息，应充分利用它们 !

拯救之星 -- 真正融合了以病人为中心的护理，与当今技术关注的技术意识，并融合了适当的空间创造实用技能和能力。

这都是今天的车辆救援需要发展的心态和方法的一部分。我们面临着不断变化的动态，包括车辆及其技术。我们在应急服务中所处理的其他部分有一个更高层次的学习和教育过程，其中包括对各种活动、方法和手段的研究，以及救援人员所面临的关切和问题。也许现在是时候让车辆救援和挤压加入消防科学的行列，对我们在现场所做的事情对谁、什么、为什么和因为什么进行研究。为了保持在创伤时钟的前面，我们需要研究如何开发新的方法来创造空间，更好的工具来创造这样的空间，更好的教育方案来促进病人护理和救援技能，以及最后的操作规划技能，将病人管理和救援活动以及整体的现场缓解活动结合起来。

转载自应急管理部上海消防研究所